Kysymysarkisto
Psorin hoito
Kysymys
Olen mies 61 v. ja sairastanut psoriasista vuodesta -72 lähtien, pahentunut vähitellen
polvista,kyynärpäistä ja päänahasta melkein koko vartalolle, aurinko
ei enää juurikaan paranna tai helpota oireita. mm viime vuodet
työkomennus dubai/lähi-itä.
Daivonex/Daivobet tilapäiskäytössä n. 10 vuotta. mikä auttaisi?
Vastaus
Hei,
Laaja-alaiseen psoriaasiin, joka ei reagoi auringolle eikä
paikallishoidolle tulee hoitona kyseeseen seuraavaksi ns.
systeemihoidot. Tällaisia ovat perinteiset psoriaasin lääkehoidot
kuten asitretiini, metotreksaatti ja siklosporiini. Kaikki nämä ovat
siis suun kautta annosteltavia lääkkeitä. Myös tehostettua valohoitoa,
PUVA:a voi kokeilla.
Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri
Kysymys
Tervehdys!
Olen 27 vuotias mies ja sairastanut melkein koko ikäni atooppisesta ihosta. 17 vuotiaana alkoi psoriasis. 2 viikkoa sitten aloitin juoda havupuu-uutejuomaa ja ihottumat alkoivat paranemaan. Olen ravannut lääkäreillä ja kaikki ovat aina uusineet vain rasva reseptejä mutta kukaan ei ole puhunut että tämä auttaisi. Oletteko lääkärit tietoisia tästä juomasta?
Vastaus
Hei,
Havupuu-uutejuoman vaikutusmekanismiksi psoriaasissa ajatellaan sen
antioksidanttitehoa. Antioksidantteja on muitakin, oma potilaani on
kertonut saavansa apua psoriaasiinsa männynkaarnakapseleista, joiden
vaikuttava antioksidantti on siis sama. Myös E-vitamiinia ja
D-vitamiinia potilaat ovat usein kokeilleet. Seleenivalmisteet eivät
tällä hetkellä ole muodissa.
Psoriaasissa soluissa esiintyy oksidatiivista stressiä ja siksi on
järkevä ajatus pyrkiä hoitamaan psoriaasia antioksidanteilla.
Valitettavasti on niin, että millään antioksidantilla ei asiallisesti
tehdyissä, satunnaistetuissa ja kontrolloiduissa tutkimuksissa ole
saatu tehoa psoriaasiin. Oikeastaan vain kalaöljyillä on joissain
tutkimuksissa saatu vähäistä tehoa psoriaasiin. Tämäkään tulos ei ole
ollut säännönmukaisesti toistettavissa.
Selaamalla internetin keskustelupalstoja toteaa helpostikin, että
havupuu-uutteeseen pettyneitä on huomattavasti enemmän kuin siihen
tyytyväisiä. Tutkimatta ei tietenkaan voi sanoa, ettäkö valmisteesta
ei voisi olla jollekin apua, mutta tähänastinen tieto ei tue sellaista
käsitystä.
Miksi juoma sitten auttaa sinua? On kaksikin mahdollista selitystä;
joko vain pieni osa psoriaatikoista hyötyy kyseisestä valmisteesta tai
sitten teho välittyy lumevaikutuksen kautta. Vaikeassa psoriaasissa
saadaan lumekontrolloiduissa lääketutkimuksissa jopa 20%:lla
lumelääkettä saaneista erinomainen hoitovaste (joka tosin ei yleensä
kestä pitkään). Juuri tästä syystä tutkimukset tai kokemukset joita ei
ole verrattu lumeeseen ovat epäluotettavia.
Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri
Kysymys
Hei,
olen nyt taistellut vaikeaa psoria vastaan kohta 9 vuotta. Olen
tällä hetkellä 25 vuotias nuori nainen. Pahemmissa tapauksissa psori on
peittänyt kroppani 80%. Mikä mahtaa olla syy? Miksei lääkkeet tehoa?
Minulla ollut myös yksi biologinen lääkitys. Tiedän, että kyseiseen
ihosairauteen ei ole lopullista paranemista, mutta olisi kivaa, jos
ihoni pysyisi edes kurissa. Mitkä voivat olla kyseiset tekijät? En juo
alkoholia, mutta tupakoin. Elän muuten ihan normaalia elämää…Kaikki
konstit on jo kokeiltu….
Vastaus
Hei,
On vaikea sanoa miksi kohdallasi lääkkeet eivät auta, mutta vaikean
psoriaasin hoidossa usein tarvitaan nykyisilläkin lääkkeillä pitkä
aika optimaalisen hoidon saamiseksi. Useimmille sellainen kuitenkin
lopulta löytyy.
En tunne tilannettasi tarkkaan, mutta ainakin on niin, että muitakin
biologisia hoitoja kuin jo käyttämäsi on olemassa ja usein niillä
saadaan hyvä vaste vaikka käytämälläsi lääkkeellä ei olisikaan
sellaista saatu.
Niitä yksilöllisiä tekijöitä, jotka saavat aikaan vaikean psoriaasin
tai jotka määräävät lääkkeillä saatavan hoitovasteen tunnetaan
huonosti. En siis osaa sanoa mikä voisi sitä asiaa selittää.
Vaikean psoriaasin hoitoon myös kehitetään jatkuvasti uusia lääkkeitä,
joten älä vaivu epätoivoon.
Ystävällisin terveisin,
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri
Kysymys
Olen 37-vuotias mies ja sairastanut psoria liki 20 vuotta. Aluksi sitä
oli vain iholla, mutta noin 7 vuotta sitten sitä alkoi esiintyä myös
nivelissä. Nivelien tila pahenee koko ajan lääkityksestä huolimatta.
Nyt minulla olisi mahdollisuus siirtyä töihin (eli siis muuttaa
asumaan) päiväntasaajan tietämille. Kysymys kuuluu: paraneeko
nivelpsori, jos saan paljon aurinkoa?
Olen matkustellut aurinkoon mahdollisimman usein ja näillä reissuilla
iho on ainakin parantunut huomattavasti.
Vastaus
Hei,
Ultraviolettivalohoito on tehokasta ihopsoriaasin kannalta, kuten
itsekin olet todennut. Sen pääasiallinen teho perustuu nykykäsityksen
mukaan uv-valon kykyyn vähentää psoriaasissa keskeisten T-solujen
(tietynlaisten valkosolujen, lymfosyyttien alaluokka) määrää ihossa
ohjaamalla niitä apoptoosiin, ns. ohjattuun solukuolemaan. Muitakin
suotuisia vaikutusmekanismeja valohoidolla saattaa olla, mutta on
muistettava, että lisääntynyt ultraviolettivalon saanti kasvattaa aina
myös ihosyövän riskiä.
Valitettavasti niveloireisiin ei kuitenkaan valohoidolla saada apua.
Teoreettisesti taudin aktiivisuuden vähentyessä iholla, se saattaa
lievittyä myös nivelissä, varmaa se ei kuitenkaan ole. En pidä siis
todennäköisenä, että niveltautisi paranisi, jos saat paljon
aurinkoa.
Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri
Psori sairautena
Kysymys
Olen 50-vuotias nainen. Minulla on ollut n. 15 vuoden ajan ajoittain pyöreitä, lantin kokoisia, tarkkarajaisia ihottumaläisikiä silloin tällöin eri puolilla kehoa, lähinnä säärissä, nilkoissa ja käsivarsissa, joskus alaselässä ja silmäluomissa. Toisinaan sormista on iho kuoriutunut pois ja sormiin on tullut kipeitä kuivia halkeamia. Kynsissä on epätasaisuutta, viiruja ja kuin neulalla pisteltyjä pieniä koloja. Lisäksi olen viimeisten 10 vuoden aikana (kuten esim. juuri tällä hetkellä) kokenut muutamia päiviä kestäviä epämääräisiä nivelkipuja lähinnä polvissa, nilkoissa ja ranteissa. Ihottumaa ei tällä hetkellä näyttäisi olevan, mutta peruslämpö on hieman koholla, kuten yleensä on, kun noita särkyjä tulee. Nivelet saattavat toisinaan kipeytyä aivan yllättävissä tilanteissa, kuten mattojen hakkaamisessa.
Käyn kuntosalilla tai jumpassa 2-3 krt viikossa, lisäksi sauvakävelyllä. Polvinivelissä on ajoittain rasituksen aiheuttamaa turvotusta ollut jo yli 30 vuoden ajan (alkoi urheiluharrastuksen myötä nuorena). Muutama vuosi sitten huomasin, että minulla on nähtävästi ainakin nikkeliallergia. Vasta parin viime vuoden aikana olen alkanut ajatella, että voisiko minulla olla psoriaasi, johon liittyvät nuo ajoittaiset pienet ihottumaläiskät, sormien ihon kuoriutuminen, kynsimuutokset ja nivelongelmat? Ihotautilääkärille en ole kehdannut mennä valittamaan, kun oireet ovat niin vähäisiä ja ajoittaisia. Olisiko syytä? Pitääkö odottaa ihottuman seuraavaa ilmaantumista? Nyt vanhempana polvissa on todettu alkavaa kulumaa,
johon olen saanut hyvillä tuloksilla rustokudosta kasvattavan lääkerupeaman pari vuotta sitten. Mummollani oli psoriaasi, samoin se on enollani ja tädillänikin sitä epäillään. Hänellä, samoin kuin siskoni pikkupojalla kuoriutuu sormien iho pois ajoittain samoin kuin itselläni. Voiko se olla vain atopiaa vai voiko olla kyse psoriaasista? Lähinnä minua mietityttävät nuo niveloireet. Niistäkin on joskus lääkäri todennut, että olen herkkä nivelkivuille, ei muuta. Polvilumpion haurastuma on myös todettu. Kannattaako edes mennä tutkimuksiin, jos diagnoosia ei voi varmasti päätellä, kun oireet ovat niin vähäisiä (onneksi)?
Vastaus
Hei,
Kuvaat hyvin ihottumaoireitasi, mutta niistä ei silti varmuudella voi päätellä mistä on kysymys. Psoriaasissa läiskät ovat tarkkarajaisia ja pieniäkin ne voivat olla. Se, että niitä tulee satunnaisesti myös sopii, sen sijaan se että ne itsestään paranevat on epätyypillistä. Siksi mieleeni tulee paremminkin muut läiskämäiset ihottumat. Kynsioireista pienet kuopat sopivat psoriaasiin, mutta niitäkin näkee myös muuten. Nivelkipujen osalta tilanne on samanlainen ja niiden liittäminen psoriaasiin muutenkin vaikeaa, jos iholta ei diagnoosiin pääse. Sukusi taustan puolesta psoriaasi toki on tavallistakin mahdollisempi. Kysyt myös voisiko iho-oireesi olla atooppista; sekin on mahdollista.
Yhteenvetona ja vastauksena ydinkysymykseesi: hyötyisit varmastikin käynnistä ihotautilääkärillä, toki eniten silloin kun iho-oireita on.
Ystävällisin terveisin,
Rafael Pasternack
ihotautien erikoislääkäri
Muut aiheet
Kysymys
Voiko kosmetiikka pahentaa psorini oireita? Käytän itseruskettavaa
voidetta ja hajuvetta myös vartalollani.
Vastaus
Hei, kosmetiikka ei pahenna psoriaasiasi.
Teoriassa hajuvesien hajusteille ja itseruskettavien voiteiden
aineosille voi kehittyä kontaktiallergia, josta seuraa ekseemaksi
kutsuttava ihottuma. Ekseema voi toki sitten pahentaa psoriaasia.
Käytännössä sellainen ihottuma on voimakkaan punoittava ja yleensä
kutiaa sietämättömästi, joten sen kyllä huomaa, eikä sen erottaminen
psoriaasista tuota vaikeutta.
Ystävällisin terveisin,
Rafael Pasternack
ihotautien erikoislääkäri
Kysymys
Hei!
Mieheni (46 v) sairastaa psoria kahdeksatta vuotta. Hänelle on
ilmaantunut nyt (n 2 vkoa sitten) aivan yhtäkkiä outo vaiva, pupillien
erikokoisuus. Se tulee ja menee (n joka kolmas päivä), mutta lisänä on
ärhäkkä elohiiri, kumma kihelmöivä tunne ohimossa, kipu silmän takana
ja alaluomen turvotusta. Jostain luin psorin ja tällaisen vaivan
yhteydestä, nyt olisi mukava saada asiantuntijalta vahvistus ja ehkä
neuvoja jatkotoimenpiteisiin? Mieheni on muuten perusterve
(lukuunottamatta niska- ja hartiaseudun jäykkyyttä ja kipuilua) ja
hyvässä kunnossa, psori on tällä hetkellä melko hyvin hallinnassa,
lääkkeenä on Dipro, sekä liuos että voide. Kiitos jo etukäteen.
Vastaus
Hei,
En ole törmännyt tuollaisiin oireisiin psoriaasissa, eikä sellaiseen
sopivaa myöskään löytynyt kirjallisuushauissa. Myöskään lääkkeen
aiheuttamaksi oire ei sovi, vaikkakin salisyyliä sisältävistä
valmisteista voi varsinkin lapsille tulla salisylismi, jossa
keskushermosto-oireitakin voi esiintyä. Ne eivät kuitenkaan ole
kuvailtujen oireiden kaltaisia.
Oire voisi mahdollisesti sopia ns. Hornerin oireyhtymään, jonka
taustalla taas on lukuisia syitä. Joka tapauksessa olisi aiheellista
hakeutua asian tiimoilta arvioon melko pikaisesti yleislääkärin tai
neurologin vastaanotolle.
Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri