Kysy

Ihotautilääkäri Rafael Pasternack vastaa sivuilla psoriin liittyviin kysymyksiin. Rafael toimii myös sivujen vakituisena blogi-kirjoittajana.

Kysy ihotautilääkäriltä psorista

Kysymys psorista

Nimi (ei julkaista sivustolla)

Sähköposti (pakollinen jos haluat vastauksen)

Haluan vastauksen henkilökohtaisesti sähköpostiini

Kysymyksen ja vastauksen saa julkaista nettisivuilla

Kysymys

Hei,

Oikea peukalonkynteni on paksuuntunut, ja oletan, että se on psoria. Kynsi on röpelöinen ja ruma. Onko siitä haittaa että välillä viilaan sitä päältä, jotta se olisi hiukan tasaisemman näköinen? Viila on sellainen, jolla tervettä kynttä viilataan päältä kiillon takia.

Vastaus

Hei,

Kynnen viilaamisesta ei ole haittaa, jollei se ole niin voimallista, että se mekaanisesti ärsyttää lisää psoriaasia alueelle.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei,

Minulla on noin puolitoista vuotta ollut takaraivossa punanäppyläinen
alue, ei hilseile eikä kutise juuri ollenkaan. Toinen varsin pieni
alue on korvan ylapuolella. Näytin päätä lääkärille joka epäili että
varmaan psoriasis, määräsi kortisonilääkettä, ei auttanut
ollenkaan vaivaan. Kävin uudestaan (eri) lääkärillä, se oli
sieni-ihottuman kannalla ja otettiin viljely. Siitä ei löytynyt
mitään. Sain tässä vaiheessa vinkin kokeilla illodinia vaivaan, ja
päänahka parani täysin alle viikkossa (!).

Vaiva oli täysin poissa noin kahden kuukauden ajan, kunnes
näppylälaiskät tulivat juuri samoille paikoille takaisin. Nyt ei enää
auta illodin eikä kortisoni. Alue tuntuu pysyvän aivan samanlaisena
eikä muutu miksikään (näin ollut n. 2kk).

Miten te diagnosoisitte vaivan, onkohan tämä nyt psoriasis ja
kannattaako lääkärissä vielä rampata? Olen 22v mies.

Vastaus

Hei,

Hiuspohjan läiskien tavallisimmat syyt ovat psoriaasi ja
tali-ihottuma. Sienitulehdus hiuspohjassa on kohtalaisen harvinainen.
Kutiamattomat, pitkäaikaiset ja samalla kohtaa sijaitsevat läiskät
sopivat psoriaasiin, hilsen puuttuminen puhuu psoriaasia vastaan.
Illodin sisältää pääosin alkoholia, joka desinfioi ja kuivattaa
hiuspohjaa. Sen tuoma apu voisi viitata vaikkapa hiuspohjan
karvatuppitulehdukseen tai vaikkapa tali-ihottumaan.

Kuten vastauksestanikin voit päätellä, vaivaasi on vaikeaa ottaa
kantaa näkemättä. Toisaalta en myöskään usko, että millään
tutkimuksella tai testillä asia selviää, vaan diagnoosi perustuu
oireisiin ja ihottuman ulkonäköön. Varmaan lääkärilläkäynti on
perusteltua, jos kerran ihottuma ei parane.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Nyt olen sairastanut psoriasista n.20 vuotta. Olen käynyt useasti valohoidossa
ja ne ovat auttaneet ja käytin myös kalsipotrioli-beetametasonivoidetta – liiaksikin uskoisin.
Nyt olen ollut pelkällä perusvoiteella 2 vuotta ja kohta iho räjähtää.
Noin 1/3 osa on jo taudin peittämää. Kutisee ja ei ole mitään
sosiaalista kanssakäymistä.
Stressi on valtava ja työnantaja painaa päälle. Menenkö työterveyteen vai
kunnalliseen, että pääsisin hoitoon?
Iho kutisee ja näky on lapsenlapselle huikea saunoessamme, mutta hän
ymmärtää, muut ei.

Vastaus

Hei!

Sairastat kuvauksesi mukaan vaikeaa psoriaasia. Sellaisen hoito kuuluu
erikoislääkärin ohjelmoistavaksi. Todennäköisesti kyseeseen tulisi
jokin sisäinen hoito. Voit hakeutua joko työterveyshuollon tai
terveyskeskuksen hoitoon. Molemmat voivat lähettää sinut tarvittaessa
julkisen puolen ihotautiyksikköön, työterveyshuollolla voi,
sopimuksesta riippuen, olla mahdollisuus myös lähettää yksityiselle
ihotautilääkärille arvioon.

Tärkeintä kuitenkin olisi että hakeutuisit hoitoon, jotta asia lähtisi
etenemään.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei,

auttaako ketokonatsolia sisältävä shampoo päänahan psoriin?
Lääkekirjassa luki näin, kannattaako sen jälkeen laittaa vielä
kortisoniliuosta??
Toivoisin pikaista vastausta.

Vastaus

Hei,

Ketokonatsolisampoo voi joskús olla hyödyksi hiuspohjan psoriaasin
hoidossa. Yksinään se kuitenkaan harvoin auttaa, joten ilman muuta
kannattaa käyttää myös esimerkiksi kortisoniliuosta samanaikaisesti ja
jatkohoitona.

Hilseen hoitoon tarkoitetut lääkesampoot (ketokonatsolia,
seleenisulfidia tai siklopiroksiolamiinia sisältävät) vähentävät
hiuspohjan luontaisten hiivojen kasvua ja siten alttiutta ns.
tali-ihottumalle. Ilmeisesti teho psoriaaiin tulee sitä kautta, että
vähentynyt tali-ihottumaärsytys vähentää puolestaan psoriaasin
ilmenemistä.

Kaikilla sampoo ei tunnu oireita vähentävän ja yksinomaiseksi hoidoksi
siitä ei siis juuri koskaan ole.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Heippa!

Olen 22v nuori nainen. Yhtenä aamuna jalkaani, tarkemmin
lonkankoukistajan ja reiden kohdalle, oli ilmestynyt kaksi “avonaista”
ja pistemmäistä jälkeä. Ne märkivät ja yhtäkkiä laajenit suuremmiksi,
läiskiksi. En voinut pitää farkkuja, koska ne hankasit läiskät auki,
melkein vereslihalle asti. Menin lääkäriin.
Sitä ennen hoidin asiaa kotikonstein; aloeveera voidetta, neomysiinipulveria ja kaalinlehtiä.
Lääkäri ei osannut sanoa mitä ne on. Sain tosin antibiootit
poskiontelotulehdukseen, joka ilmeni hieman vahingossa, ja myös
0,1% beetametasonivoidetta läiskiin.
Läiskät rauhottuivat, lopettivat märkimisen. Jäljellä on tällä
hetkellä valkoiset, hieman punertavat kohdat.

Elätin toiveita, että hei, ei se ollutkaan mitään vakavaa. Äitilläni
on paha psori, hänellä se villiintyi minun tietojeni mukaan, kun minä
olin syntynyt (39v.). No nyt minulla on selkeää, tai samanlaista kuin
äitillä, psoria hiusrajassa, otsassa ja nenällä.
Olen hyvin sosiaalinen ja itseluottamusta löytyy. Nyt olen todella
lannistunut, tai aivan erilainen ihminen… Enkä pidä siitä!

Mitä voisin tehdä, ettei se pääsisi aivan valloilleen? Harkitsen
nimittäin jo säästöjeni tuhlaamista etelän lomaa varten. Se on ollut
tähän mennessä ainut tapa, millä äitini on omaa kehoaan pystynyt
parantamaan.

Vastaus

Hei,

Mitään syytä lannistua ei toki ole, mutta hoitaa kannattaisi jotta
haitat pysyisivät minimissä.

Reitesi muutokset eivät aivan tyypilliseltä psoriaasilta kertomasi
perusteella vaikuta, mutta hiusraja ja kasvot toki sitten ovat usein
psoriaasille tyypillisiä paikkoja.

Mielestäni hyötyisit parhaiten siitä, että saisit nopean lääkärin
arvion siitä, onko kyseessä psoriaasi. Diagnoosin myötä voidaan valita
oikea hoito. Todennäköisesti tapauksessasi hoito olisi
paikallishoitoa, kasvojen psoriaasiin sopii esimerkiksi keskivahva
kortisonivoide. Näkyvän alueen muutoksia hoidetaan myös herkemmin
valohoidolla tai ns. systeemilääkkein, mikäli paikallishoito ei tuo
tulosta.

Mene siis (ihotauti)lääkärin vaastaanotolle

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei,

Epäilen, että minulla on lievä hiuspohjan psoriasis tällä
hetkellä. Aikaisemmin se on vaikuttanut keskivaikealta, olen lukenut
ohjeita miten sitä voisi hoitaa, mutta pitäisikö minun lykätä
itsehoitamisen aloitusta kunnes pääsen lääkäriin ja
ihotautilääkärille? Tämä on alkanut noin vuosi sitten ja
kesällä/syksyllä oli pahimmillaan. Olen nuori aikuinen ja vanhempani
serkuilla ainakin on 2:lla tai 3:lla psoriasis todettu.

Vastaus

Hei

En näe mitään erityistä syytä, miksi sinun tulisi lykätä omaehtoisen
hoidon aloittamista. Sinänsä on toki perusteltua mennä lääkäriin
diagnoosin varmentamiseksi sekä turvallisen ja tehokkaan hoidon
saamiseksi. Hiuspohjassa esiintyy varsin usein myös ns. tali-ihottuma,
joka myös on hilseilevä ihottuma. Joskus näitä ei alkuvaiheessa
voikaan luetettavasti toisistaan erottaa.

Lievän hiuspohjan psoriaasin hoitoon voi itsehoitona kokeilla
reseptittä saatavaa 1% hydrokortisoniliuosta. Koska alueella usein
siis esiintyy tali-ihottumaa joko psoriaasin kanssa yhdessä tai
erikseen, kannattaa kokeilla myös hilseshampoota, vaikkapa apteekista
saatavaa ketokonatsolishampoota.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei!

Miten voisi hoitaa kantapäissä ja jalkapohjissa olevia psoriasiksen
aiheuttamia haavoja?

Olemme yrittäneet kotikonstein poistaa panssari-ihoa, mutta se on
vaikeaa syvien haavojen takia. Ongelma on ollut akuutti jo vuoden,
eikä kävelemään pääse kuin linkuttamalla. Ihotautilääkäri neuvoi vaan
jatkamaan rasvaamista.

Jostain syystä psoriasis -potilaamme ei jää sänkyyn makaamaan näiden
jalkahaavojen takia päiväkausiksi vaan on kaikkina päivinä jalkeilla.
Vuodelepoa ei siis ole kokeiltu.

Olisiko sittenkin jotain mitä voisi vielä kokeilla?

Vastaus

Hei!

Näkemättä tilannetta on tietysti vähän vaikea ottaa kantaa siihen,
miksi hoito ei onnistu. Alla yleisluontoisesti.

Paksusti karstaavaa psoriaasia hoidetaan kuorimalla paksu hilse pois
käyttämällä salisyylivaseliinia, jalkapohjiin sopii 10% valmiste.
Salisyylivaseliini laitetaan esim. yöksi jalkoihin ja pestään aamulla
pois. Se kuorii yleensä hilseen varsin tehokkaasti pois muutamalla
käyttökerralla. Lisäksi voidaan käyttää vielä jalkakylpyjä, mielellään
kylpyöljyllä höystettynä.

Kun hilse on saatu pois, on ihottumaa hoidettava ahkerasti
paikallishoidolla, vahvalla kortisonilla tai kortisonin ja
D-vitamiinivoiteen yhdistelmällä. Haavat jäävät yleensä pois kun paksu
hilsehtiminen helpottaa.

Jos näillä konstein ei päästä tulokseen ja liikkuminen vaikeutuu
psoriaasin vuoksi, on aiheellista harkita sellaista sisäistä hoitoa
joka tilannetta korjaa.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei,

Onko kirkasvalohoidolla (aamuisin 0,5-2 tuntia) vaikutusta psoriaasikseen kasvojen alueella?

Vastaus

Hei,

Kirkasvalohoito ei auta psoriaasiin. Kirkasvalohoidossa käytetään
näkyvää valkoista valoa (eli kaikkia näkyvän valon aallonpituuksia
sisältävää valoa). Psoriaasin valohoidossa käytetään näkyvää valoa
lyhyempiä aallonpituuksia (ultravioletti-B-säteilyä), jota
kirkasvalolamppu ei säteile.

Välillisesti mielialan paraneminen kirkasvalohoidolla voi toki
vaikuttaa myönteisesti psoriaasiin.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei!

Minulle on ilmaantunut ylävartalooni pieniä punaisiä läiskiä, joiden
keskellä iho hieman hilseilee. Läiskät myös ulkonevat hieman muun ihon
pinnasta – ne tuntuvat pieninä kohoumina kuljetettaessa kättä iholla.

En ole keksinyt läiskille mitään erityistä syytä. Ehkä ne ovat jonkun
ötökän pistoja, mutta toisaalta en mielestäni ole altistunut minkään
hyönteisten pistoille viime aikoina. Eniten minua mietityttää se, että
läiskiä tulee koko ajan vaan lisää, etenkin kaulalle ja yläselkään.

Voisivatko läiskät viitata psoriakseen? Vai ovatko ne merkki jostain
muusta ihosairaudesta? Tiedän, että serkullani on psorias, mutta
muuten suvussani ei tätä sairautta ole ollut. Olen 23-vuotias nuori
nainen.

Vastaus

Hei,

Kuvailet ihottumaa tarkoin, siitä huolimatta on aika vaikea tehdä
tekstisi perusteella johtopäätöksiä.

Ihottuma sopii kyllä psoriaasiin, varsinkin alkaessaan psoriaasi on
joskus pienistä “pisaroista” muodostuvaa ihottumaa. Ihottuma sopii
toki lukuisiin muihinkin ihottumiin, ensisijaisesti tuosta kuvauksesta
tulee mieleen punatäplähilseily,joka on itsestään paraneva
ylävartalopainotteinen ihottuma.

Jos oire ei helpota piakkoin, suos. hakeutumista (ihotauti)lääkärille
diagnostiikkaa ja hoitoa varten.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei! mistä johtuu tyrnimarjojen parantava vaikutus. äitini jolla on vuosikymmeniä ollut nivelpsoriaasi ja järkyttävät ihottuma käsissä ja polvissa..hänen ihottumansa hävisi täysin aloitettuaan syömään tyrnimarjoja…syönyt noin 3 vuotta tyrnimarjoja jokaaamu n.8 kappaletta suoraan pakastimesta ja psori-ihottuma ei ole tullut uudestaan..vuosia käytti monenlaisia voiteita ja niistä ei ollut pitempiaikaista hyötyä…??

Vastaus

Hei,

teoriassa kuvaamasi ilmiön, eli oireiden helpottamisen tyrnimarjojen
käytön aikana voi selittää: tyrnimarjojen “lääkkeellinen” vaikutus,
niiden plasebo- eli lumevaikutus, samanaikaiset muutokset
lääkityksissä, samanaikaiset muutokset muissa elämäntavoissa tai
sattuma.

Tyrnimarjoja ei ole tarkemmin tutkittu (eli noita muita kuin
lääkkeellisiä syitä vaikuttajana suljettu pois); mikä tahansa noista
on siis mahdollinen selitys. Omista potilaistani muutama on kokeillut
tyrnimarjoja ilman suotuisaa vaikutusta, joten ainakaan kaikilla tuo
ei toimi.

Vaaraton hoito on kuitenkin siis kyseessä, eikä tuo konkurssiinkaan
viene, joten siihen on paras olla puuttumatta niin pitkään kun se
tehoaa.

Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Olen 34-mies sairastuin n.2v.sitten ensin oli vain yksi läiskä
kyynärpäässä n.vuoden verran, jonka jälkeen jalkoihin alkoi tulla
läiskiä. Vasemmassa sääressä isoin läiskä: 2 kämmenen kokoinen ja oikeassa
puolet pienempi samassa kohtaa ja jalkaterät ovat pahentuneet ajan
myötä. Nyt myös läiskiä tullut jalkapohjiin, iho halkeilee ja on kipeä
varsinkin ihon repimisen jälkeen tai voiteen jälkeen, kun iho irtoaa
helpommin ja on kauttaaltaan pinkki ja jos voidetta ei jaksa laittaa
taas seuraavana päivänä hilse tulee aina vaan takaisin. Kävin
lääkärissä n.vuosi sitten sain voidetta ja rasvoja ja hilsettä
irroittavaa voidetta. Valohoitoon en päässyt, koska kuulemma läiskiä
niin vähan silloin. En käyttänyt voiteita säännöllisesti ja nyt en juuri
ollenkaan, läiskät lisääntyvät vauhdilla kämmenissä ja selkäpuolella
pieniä läiskiä ja sormien alaosissa. Voiko psoriaksen kannssa elää
hoitamatta sitä? Lisääntyvätkö läiskät kunnes koko vartalo täynnä, jos
niitä ei hoida? Olen myös psyykkisesti sairas enkä jaksa rasvoja iholle
joka päivä levitellä ja voiteet myös kalliita ei olisi varaa ja
lääkäriinkin meno uudestaan tuntuu vaikealta ajatukselta,lisäksi on
vaikeaa vastustaa kiusausta repiä pois vaaleaa hilseilevää ihoa. Onko
siitä haittaa, jos ihoa joka päivä repii välillä verille asti? Mitä
tulisi tehdä että leviäminen loppuu ja jos annan levitä, miten pahaksi
voi mennä? Pelottaa lähinnä että menee kynsiin ja kynnet lähtee ja on
kivulista tai jos kasvoihin tulee huomattavia läiskiä? Lisääkö stressi
oireita/läiskiä?

Vastaus

Hei,

Kysyt että voiko psoriaasin kanssa elää sitä hoitamatta. Toki voi,
mutta se alentaa elämänlaatua kuten olet omallakin kohdallasi
huomannut. Jos ihottumaa ei hoida, se ei vääjäämättä leviä koko
vartalon alueelle. Tapasi poistaa hilsettä repimällä ihosi verille on
kuitenkin asia, joka todennäköisesti saa aikaan psoriaasin pahenemista.

Stressin suoraa pahentavaa vaikutusta on tieteellisesti hankala
osoittaa, on kuitenkin todennäköistä että stressi useimmilla
psoriaatikoilla pahentaa ihottumaa. Pitkään psoriaasia sairastaneet
myös usein huomaavat stressin lisääntymisen pahenetavan ihottuman
tilannetta.

Jotta ihottuman leviäminen loppuisi, sitä tulisi hoitaa
asianmukaisesti. Yhteenvetona, sinun kannattaa hakeutua uudelleen
lääkärin vastaanotolle huolimatta siitä ettei se tunnu mukavalta
ajatukselta.

Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Heipat vaan!
Olen sairastanut psoria jo yli kolmekymmentä vuotta. Myös
neljä, jo aikuista lastani kärsivät taudista jokainen omalla tavallaan.
Mitähän uutta olisi tarjolla nivel- sekä vaikeaa ihopsoria
sairastavien elämän helpotukseksi?

Vastaus

HEI!
Vaikean psoriaasin ja nivelpsoriaasin kohdalta vastaus on paljolti
sama; yhä useammalle löytyy nykyisin hoito myös vaikeaan
ihopsoriaasiin ja nivelpsoriaasiin. Lievän psoriaasin osalta hoito on
paljolti samaa kuin ennenkin, paikallishoito, aurinko ja valohoito
tarvittaessa, vaikkakin varsinkin paikallishoidossa on tullut myös
uusia vaihtoehtoja.

Keskivaikean ja vaikean psoriaasiin hoidossa on aiempaa enemmän
ryhdytty käyttämään ns. systeemilääkitystä, käytännössä
metotreksaattia, asitretiiniä ja siklosporiinia. Lääkkeet ovat siis
vanhat tutut, mutta niitä käytetään aiempaa hanakammin sekä Suomessa,
että muualla Euroopassa. Tärkein syy tälle lisääntyneelle
lääkekäytölle on ollut sen tiedostaminen, että vaikea psoriaasi on
voimakkaasti elämänlaatua heikentävä sairaus. Toisaalta markkinoille
on tullut lääkkeitä, joiden käyttö edellyttää, että muut asianmukaiset
hoidot on kokeiltu. Uudet lääkkeet ovat tällä hetkellä kaikki nk.
biologisia lääkkeitä, ne on toisin sanoen tuotettu soluviljelmää
käyttäen. Nyt käytössä olevat biologiset lääkkeet ovat vasta-aineita
tai toimivat vasta-aineet tavoin estäen tulehdushormoneja, jotka
ylläpitävät epätarkoituksenmukaista tulehdusreaktiota psoriaasissa.
Nämä lääkkeet useimmiten toimivat myös nivelpsoriaasissa kun muut
lääkkeet eivät auta.

Entistä useammille psoriaatikoille löytyy siis toimiva, riittävän
tehokas ja riittävän turvallinen lääkitys.

Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei, olen työskennellyt 3 vuotta kaupan kassalla ja oikean käden
kynnet ovat alkaneet paksuuntua ja irtoilemaan. Nyt kynnen vierustat
punoittavat ja sormet ovat todella kipeät. Onko kyseessä kynsipsori
vai jokin muu? Muita iho-oireita ei ole. Teippaan kynnet, että pystyn
työskentelemään hammasta purren ja itkua pidätellen mm. kassalla. Oma
lääkärini ei voi auttaa, kehoitti vaan jatkossakin teippaamaan ja
ottamaan buranaa!?

Vastaus

Hei,

Oireesi sopivat kyllä kynsipsoriaasiin, mutta yhtähyvin myös käsien
ekseemaan eli krooniseen käsi-ihottumaan tai pitkäaikaiseen
kynsivallitulehdukseen. Myös esimerkiksi kynsisilsa eli kynsisieni
tulee kyseeseen, mutta silloin myös varpaiden kynsissä on lähes aina
sama vaiva.

Kannattaa hakeutua uudelleen lääkäriin, hoito kun riippuu
diagnoosista. Jos kyseessä on psoriaasi suosittelen hoidoksi
paikallishoitoa kortisonilla tai kortisonin ja D-vitamiinin
yhteisvalmisteella. Jos kyseessä on ekseema, hoito on käsien suojaus,
kortisonivoide ja perusvoide. Sienitautia hoidetaan sienilääkkein.

Ystävällisin terveisin
Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri

Kysymys

Hei !

19 vuotias tyttäreni on sairastannut psoria 4 vuotta.Tällä hetkellä
tyttäreni on Turkissa kesätöissä ja iho on hyvässä kunnossa mutta
päänahassa on kuulemma paljon psoria.Voisiko tämä johtua heidän
vedestä ? Olisiko parempi pestä hiuksen pullotetulla vedellä ? Hän oli
myös koko talven turkissa työharjottelussa ja sama juttu oli silloin
iho ok mutta päänahassa psori.

Vastaus

Hei,

En pidä ensinkään todenäköisenä, että hiuspohjan psoriaasi johtuisi
erilaisesta vedestä.

On kylläkin myönnettävä että useampi potilaani on kertonut, että esim.
järvivesi kesämökillä parantaa heidän hiuspohjaansa. Jos tämä pitäisi
paikaansa laajemmin, olisi meillä alueita, jossa hiuspohjan psoriaasia
esiintyisi vähemmän riippuen käytetyn veden laadusta. Tällaista ei
kuitenkaan voida havaita.

Viisainta lienee siis hoitoaa hiuspohjan ihottumaa psoriaasiin
tehoavilla lääkkeellisillä hoidoilla.

Ystävällisin terveisin

Rafael Pasternack
Ihotautien erikoislääkäri